Encopresis, estou no meu juízo final? Alguém tem sugestões?

Existem grupos de apoio “pais de encopresis” em linha. Um rápido googling veio com vários. Interagir com outros pais nesta situação pode ajudá-lo, e pode dar-lhe ideias sobre o que perguntar aos médicos da sua criança.

Quando o encopresis é tão arraigado, precisa de uma abordagem especialista multidisciplinar: se ela nunca foi hospitalizada, deve estar, num hospital infantil, como o Boston Children’s ou Seattle, Cincinnati, Children’s Hospital of Philadelphia etc., onde lidam rotineiramente com o encopresis. Existem hospitais infantis no seu estado. É aqui que eles não só a evacuarão completamente e iniciarão um novo plano que é adaptado às suas dificuldades, mas também farão quaisquer testes necessários que não tenham sido feitos, tais como uma RM à coluna vertebral, análises ao sangue, uma biopsia ao cólon descendente (se necessário) para descartar uma anormalidade da parede intestinal de inervação/músculo liso, algumas sessões de terapia familiar para vos colocar todos na mesma página, etc.

Desde que ela consiga segurar as fezes, ela o fará. É normalmente porque o seu cólon sigmóide está tão distendido que ela já não sente o urge a empurrar - e ter alguém sentado numa sanita durante uma hora não a vai estimular a _ter uma vontade de empurrar. Se não está lá, não está lá.

Provavelmente sabe que o cólon tem de permanecer (relativamente) vazio durante algum tempo para que volte a estar num estado em que ela tenha realmente vontade de passar o banco. O intestino e o recto dela precisam de ser requalificados para ganhar controlo sobre os movimentos intestinais. Isto leva tempo. Uma quantidade frustrante de tempo.

A diabetes, hipotiroidismo, IBD e Hirshprung foram descartados? Ficaria extremamente surpreendido se não o tivessem feito.

Coisas que muitas vezes não funcionam com encopresis:

• Castigar ou humilhar uma criança com encopresis.
• Esperar que uma criança “explique” o seu encopresis (pode explicar porque é que o seu coração bate como bate?) Ela na verdade não sabe porque é que não pode ir mais vezes.
• Dar-lhe um clister todas as manhãs antes da escola (talvez deva escolher uma altura em que ela não pingue o resto do dia).
• Obrigá-la a sentar-se numa sanita durante uma hora.
• Brigar com a sua criança por causa disso.

Diz que ela não cumpre a sua dieta. Tem alguma comida em casa que ela não deva comer/beber? Como é que ela está a contornar isto?

Este não é apenas um problema difícil de lidar; é um problema enorme e vocês, como pais, podem sentir-se menos desamparados com algum apoio de um grupo, ou talvez de um terapeuta especializado neste problema. Só posso começar a imaginar a dor que estás a passar.

Não faria ideia de como abordar esta questão com uma criança de 12 anos, mas recentemente tivemos uma situação semelhante com uma sobrinha de 6 anos que ficou connosco durante um longo período de tempo enquanto a sua mãe e o seu pai lutavam pela custódia e por outras questões. É uma situação extremamente difícil de abordar, e tudo o que posso oferecer é apoio moral e uma explicação do que parecia funcionar.

Apoio Moral

Você pode fazê-lo!

O que funcionou para nós

O contexto_

Esta menina foi negligenciada e abusada, e mesmo agora tem uma linguagem e um aparente défice cognitivo, tanto pela falta de interacção (deixada em frente da televisão repetidamente e por longos períodos de tempo, trancada no quarto a ponto de se sujar várias vezes sem receber atenção, castigada por se sujar - como quando trancada no quarto, ou em qualquer outro momento, gritou enquanto estava na casa de banho para se aliviar, etc. etc.), e estamos convencidos que o comportamento é o resultado directo de alguns destes maus-tratos. Isto pode explicar parcialmente o quanto esta criança foi receptiva a elogios e encorajamento, mas eu não sei bem. Em qualquer caso, este é o pano de fundo geral da nossa situação.

Comportamento e Apoio

Ignorando o lado “comportamental” desta situação. Os acidentes acontecem; neste caso acontecem a lot, e frequentemente. Prestar toda a assistência necessária para garantir o saneamento adequado; esquecer o que aconteceu e seguir em frente com a vida. Em nenhuma circunstância deve ser chamada qualquer atenção negativa para este tipo de resposta, ou “você deve conhecer melhor/agir de acordo com a sua idade”. Neutro é melhor, ainda melhor se ela própria o puder fazer - sem sentir a necessidade de o fazer sorrateiramente para evitar vergonha/ culpa/etc.

Reconhecimento constante de quando fazer cocó. Dizer em voz alta que “tenho de fazer cocó” e desculpar-se para fazer cocó. Exagerando o quanto se sente melhor depois: “Sinto-me muito melhor depois de deixar sair aquilo…”

Ler livros, ver programas, ouvir canções, etc., que promovem hábitos saudáveis de fazer cocó, e retratá-lo como um processo natural, aliviador e saudável.

Paciência, compreensão, paciência, compreensão, intervalo para café, paciência, compreensão, cerveja - depois das crianças estarem na cama. Pode ser uma experiência muito exigente se a deixar chegar até si. Comecei a vê-lo como um jogo ou um desafio pessoal: “Quão rápido pode meter isto na lavandaria e esquecer?”; “Não vou revirar os olhos até me perder de vista…”, etc.

Trabalho de equipa. Não sei como é que uma pessoa pode lidar com algo assim; os pais vão precisar mesmo de se apoiar uns nos outros.

Dietary

Mira-lax, dado todas as manhãs num copo de sumo de ameixa (e sob a supervisão de um pediatra), e servido com uma dieta amiga do movimento. Prestamos muita atenção a isto, pois não me parece que isto seja bom para ninguém, mas neste caso foi um mal necessário. Não costumávamos dar uma dose completa, e nunca excedemos os limites recomendados. Assim que os resultados foram vistos, a frequência de administração foi reduzida, e eventualmente o sumo de ameixa, ameixas secas, damascos e outros alimentos naturalmente laxantes foram suficientes.

Óleo de linho, servido duas vezes ao dia: antes do pequeno-almoço e depois do jantar.

Quando as coisas estavam realmente más (ao ponto de exigir enemas para iniciar movimentos), colocávamo-la numa dieta só de líquidos. Passaram-se um ou dois dias antes do seu primeiro movimento (não nas calças), e isto foi um grande motivo de celebração, o que realmente pareceu reforçar o cocó “apropriado”.

Os Resultados

Quando ela chegou pela primeira vez, estava a usar fraldas. Ela não tinha movimentos completos nas fraldas, mas tinha fugas frequentes, e pequenos excrementos parecidos com cocó, depois dos quais se sentava na sanita para um movimento (às vezes gritando o tempo todo). Após cerca de uma semana disto, começámos a ser pró-activos com os passos acima referidos. Ela esteve aqui por mais três meses e, quando saiu, não estava livre de acidentes, mas teria regularmente dias livres de acidentes, não usava fraldas durante o dia, fazia cocó proactivamente sem ajuda (e tinha parado de gritar e chorar), não precisava do Mira-lax e continuava a mostrar uma melhoria constante.

O meu conselho mais forte seria evitar qualquer tipo de julgamento ou consequências impostas, e provavelmente evitaria também recompensas (para além de elogios e reconhecimento). Eu entendo alguns do que estás a passar, e é difícil. Com compreensão, paciência e um pouco de cooperação da sua filha, uma lenta mas constante melhoria é muito possível, e provavelmente a melhor coisa a fazer.

Já tentou largar e não falar com ela sobre isto?

Para mim isto parece-me uma questão de controlo. Isto é uma coisa que ela pode controlar, por isso ela provavelmente faz isto para se sentir em controlo. Pare de se concentrar nisto, pare de a acompanhar até à casa de banho, pare com as recompensas, tratamentos, castigos.

Ela provavelmente não quer falar sobre isto porque é embaraçoso. Quer dizer, falaria sobre os seus hábitos de ir à casa de banho aos seus amigos? Não. Acho que precisa de consultar um psicólogo pois vai ajudar com a sua frustração por causa disto.