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O que fazer quando o meu filho de 3 anos segura cocó e não quer ir de fralda ou no penico?

O meu filho tem quase 3 (33 meses) e, nos últimos meses, tem guardado o cocó, ao ponto de não ir durante muitos dias. Quando isto começou, o médico aconselhou-nos a dar-lhe Miralax para lhe tornar as fezes mais macias, para que saia mais facilmente. Mesmo com o Miralax, ele ainda conseguiu segurá-lo durante dois dias de cada vez, por vezes, mas pelo menos estava a sair, por isso continuámos com ele.

De qualquer forma, há meses que lhe damos o Miralax, e agora ele (supostamente) vai para a pré-escola em Setembro, o que, claro, exige que ele tenha treino para fazer cocó. Não o queremos reter, uma vez que, de outra forma, ele está pronto para o desenvolvimento, por isso começámos o treino do bacio há algumas semanas.

Ele pegou no treino do bacio muito rapidamente - para fazer chichi - mas ele ainda segura o seu cocó, aconteça o que acontecer. Se ele está sentado no penico, assim que está prestes a fazê-lo, ele levanta-se e continua a segurá-lo (e assim que começa a ficar de pé, se lhe pedirmos para se sentar de novo, ele grita e chora).

Tentamos convencê-lo (ou distraí-lo o suficiente) a sentar-se e a fazer cocó: ler livros, cantar canções, jogar jogos, brincar com brinquedos, oferecer-lhe petiscos/tratamentos (bolachas de graham), dar-lhe autocolantes, etc. Nada funciona.

A partir de hoje, foi uma semana desde a última vez que ele fez cocó, com excepção de um pouco hoje e um pouco ontem (ambos acabaram no chão da casa de banho porque ele não se quer sentar). O médico diz agora que devemos dar-lhe um clister para forçar tudo a sair, mas mesmo assim, isso não vai resolver nada, uma vez que ele continua a não ir de fralda ou ao penico (o que vamos fazer, dar-lhe um clister todas as semanas, indefinidamente?).

A questão não é que ele tenha medo do bacio em si, uma vez que (a) ele estava a segurá-lo antes de começarmos o treino do bacio, e (b) ele sabe exactamente o que é suposto fazer, uma vez que não tem problemas em mijar (ele senta-se, aponta-o depois, sabe que é esvaziado no bacio grande, etc.). ).

É que ele simplesmente não faz cocó, nunca - nem na fralda, nem no penico - e a única razão pela qual alguma coisa sai é porque lhe temos dado o Miralax todos os dias (e mesmo assim, estes não são cocó “cheio”, aconteça o que acontecer para sair porque é suficientemente macio para que ele não consiga segurar tudo dentro).

Estou completamente perdido quanto ao porquê de isto ter sequer começado, e se pudermos fazer alguma coisa que possa realmente ajudar. É um problema de comportamento? Médico? Ambos?? Ajuda!


UPDATE: Eu só queria actualizar esta pergunta, uma vez que muita coisa mudou desde que a publiquei originalmente. Descobrimos que havia uma situação específica em que ele disportava-se a ir de fralda voluntariamente: no armário do nosso quarto com a porta fechada. Então sabíamos então que a retenção era intencional, uma vez que agora ficou estabelecido que ele poderia ir se quisesse.

Então deixámo-lo continuar a entrar no armário e, com o passar do tempo, descobrimos que ele costumava andar por aí à mesma hora todos os dias. Com base nisso, mandamo-lo então sentar-se no penico quando sabíamos que era mais provável que ele precisasse de ir. Também conseguimos encontrar duas coisas que o distraíam o suficiente para se sentar (soprar bolhas e brincar com o seu portátil de brincar).

Ao fazer isto, conseguimos fazê-lo ir ao penico sem realmente se aperceber (para que ele não tentasse lutar contra isso), e depois fizemos uma grande coisa sempre que ele o fazia. Com o tempo, isso ajudou a estabelecer que era isso que ele deveria fazer, e agora ele faz isso voluntariamente. Ele não faz cocó na fralda há provavelmente 3 semanas.

Eu não diria que ele está “totalmente” treinado, na medida em que um adulto ainda precisa de ir com ele e distraí-lo (e ocasionalmente lembrá-lo quando ele precisa de ir em geral), mas finalmente fizemos progressos.

Respostas (6)

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2013-06-23 16:18:33 +0000

Estão a tratar aqui de duas questões: a recusa da casa de banho e a constipação associada.

Constipação: O seu médico provavelmente está a recomendar um clister porque uma impacção está a impedir a defecação neste momento. Eu tenho um conhecido que teve sucesso nesta mesma situação utilizando um supositório comercial que é administrado pelo conta-gotas - você poderia perguntar ao seu médico sobre isso - pode ser mais fácil de administrar do que um clister. As fezes impactadas podem cheirar muito mal e é importante não reagir negativamente a elas (ver abaixo). Continue a trabalhar com o seu médico relativamente à utilização de Miralax. Algumas crianças permanecem nele durante anos; as suas decisões a este respeito devem ser orientadas por médicos. Para além do Miralax, aumente a fibra na dieta do seu filho (frutas, sumos de fruta, vegetais, farelo e outros grãos inteiros), reduza os produtos lácteos e aumente o consumo de água.

** Recusa de ir à casa de banho dos bancos:** Esta é uma questão comportamental/psicológica - cerca de 1 em cada 5 crianças passa por períodos de recusa de ir à casa de banho dos bancos. Existem várias teorias sobre a causa, e pode ser que existam várias causas (sendo todas as teorias possíveis). Pode ser causada pela obstipação (defecação dolorosa significa recusa de defecar), associada à chegada de um irmão mais novo (um comportamento regressivo), desencadeada por visões negativas dos pais ou da sociedade em relação às fezes (usando palavras negativas como “fedorento” para se referir a ela), ou precipitada por ser empurrada antes de estar pronta devido às exigências crescentes da vida moderna (como a necessidade de estar pronta para a pré-escola). É difícil saber exactamente qual é o pensamento do seu filho, mas na sua mente ele pode acreditar que, ao segurá-lo, poderá ser capaz de o parar para sempre. Nesta fase do desenvolvimento cognitivo, o seu filho não será capaz de compreender que as fezes que são retidas se vão acumular, por isso tentar explicar não vai ajudar.

Porque este comportamento começou quando ainda estava de fraldas, sugere que ele desenvolveu sentimentos negativos em relação a isso. Ele pode ter tomado consciência de conotações negativas em relação às fezes através de sinais verbais ou não verbais da sociedade ou dos pais, resultando em vergonha e constrangimento quando defeca. Num estudo em que os pais foram ensinados a elogiar a defecação e evitar o uso de termos negativos para as fezes, o período de recusa da retrete das fezes foi encurtado (Taubman, Blum e Nemeth).

Revi alguns artigos, os mais relevantes dos quais são citados abaixo. Sugestões deles retiradas que podem ser úteis:

  • Primeiro, eliminar qualquer impactação das fezes.
  • Evitar qualquer comunicação negativa (verbal ou não verbal) em relação à defecação para reduzir qualquer sentimento de vergonha.
  • Dar uma dieta rica em fibras e muita água.
  • Dar Miralax.
  • Fazer duas vezes por dia a sanita sentada (depois das refeições, joelhos mais altos que as ancas, pés apoiados). Não há pressão ou discussão de defecação durante este tempo. São apenas 10-15 minutos de sessão e talvez leitura em conjunto. Deve-se elogiar (“Você sentou-se na sanita durante 10 minutos! É um trabalho importante para um rapaz que tem três anos”)
  • Fazer cocó é responsabilidade dele (“O corpo de todos faz cocó e temos de o deixar sair uma vez por dia - o teu corpo faz cocó e o teu trabalho é deixá-lo sair uma vez por dia”). Este trabalho inclui comer bem, beber água, tomar Miralax, sentar-se na sanita duas vezes por dia, fazer o primeiro enxaguamento de roupa interior suja ou deitar fora os pulmões sujos, e higiene pessoal após a defecação.
  • Elogiar todos os esforços usando o reconhecimento do comportamento e não o julgamento pessoal. (“Você se lembrou de sentar na privada depois do almoço sem que eu te lembrasse! Você cuidou do seu trabalho realmente importante” em vez de “Você é um menino tão bom para se sentar na privada. Estou tão orgulhoso de ti”)
  • O teu primeiro objectivo é que ele permita que a defecação aconteça. A defecação na sanita virá em segundo lugar.
  • Ajuda-o a encontrar o sucesso noutras áreas da sua vida. À medida que ele vai assumindo outras responsabilidades não relacionadas e encontrando sucesso, vai sentir-se mais confiante em assumir também este trabalho.
  • Liberte-se de quaisquer prazos que tenha para o conseguir. O facto de ter um objectivo em Setembro pode levá-lo a acrescentar involuntariamente stress a uma situação já de si stressante. O domínio acontecerá quando o seu filho estiver pronto.
  • Tente reduzir o stress em torno da situação em geral. Fale menos sobre isso. Quando falar sobre isso, limite as suas palavras ao mínimo possível e tente não ser repetitivo em qualquer conversa - o seu filho irá ouvi-lo da primeira vez que disser alguma coisa, por isso dizê-lo uma segunda vez na mesma conversa dá-lhe demasiada importância. Tente usar as mesmas palavras, no entanto, de dia para dia. (“Quando fazemos cocó nos nossos pulinhos, temos de nos limpar. Qual é o primeiro passo?”… “Quando não fazemos cocó durante três dias, temos de amolecer o cocó com o remédio conta-gotas”)
  • Não castigar por um acidente - tratá-lo de forma neutra - é responsabilidade da criança consertá-lo - elogie os esforços de fixação.
  • Fale sobre a sua própria defecação. (“Oh, acho que preciso de fazer cocó” e colocar uma marca no teu calendário depois de teres feito cocó, ou “Quando eu tinha 3 anos era difícil aprender a fazer cocó na sanita, mas agora faço cocó na sanita todos os dias. Também vais fazer quando estiveres pronto”

Boa sorte! Este é um problema complicado, mas muitos já percorreram este caminho antes de si com sucesso!

Citações:

Dra. Linda Thomson - To Poop or Not to Poop

Stadtler, A. C., Gorski, P. A., & Brazelton, T. (1999). Toilet Training Methods, Clinical Interventions, and Recommendations. Pediatria, 103(6), 1359. (artigo disponível na sua biblioteca pública)

Taubman, B. (1997). Toilet Training and Toileting Refusal for Stool Only: Um Estudo de Prospectiva. Pediatria, 99(1). 54-58. (artigo disponível na sua biblioteca pública)

Taubman B, Blum NJ, Nemeth N. (2003). Recusa de Banheira de Banho: A Prospective Intervention Targeting Parental Behavior (Uma possível intervenção visando o comportamento dos pais). Arq. Pediatra Adolescente Med. 157(12). 1193-1196. (artigo disponível na sua biblioteca pública)

Beth Choby e George Shefaa - Toilet Training

Barton Schmitt, MD - Toilet Training Problems: Underachievers, refusers, and stool holders

Dr. R.W. DuCharme - Toileting Gone Wrong - Made Right

John Rosemond - Give Stool Recusal a Dose of Sternness - Não é uma abordagem que eu tentaria pessoalmente, mas você conhece melhor o seu filho. Two Experts Do Battle Over Potty Training - Artigo comparando a abordagem Rosemond com a abordagem Child-Oriented de T. Berry Brazelton

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2013-06-20 16:43:03 +0000

Será ele capaz de articular de todo porque tem medo de fazer cocó? (A nossa filha tinha medo do que acontecia ao cocó depois de este ter sido lavado. Uma vez que ela se pisava que estava pronta para ir). Encontrar a razão do seu medo provavelmente irá muito longe para você encontrar uma solução para este problema.

Talvez tente o livro It Hurts When I Poop . Fez maravilhas para o meu sobrinho com um problema semelhante. E a minha filha gosta, embora ter o cocó magoado não fosse um problema dela.

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2013-07-01 16:29:21 +0000

A resposta de Mary-Jo acima é fantástica, mas eu daria corpo a mais uma ideia da nossa experiência pessoal:

Não se limite a encorajar todo o cocó, encoraje especificamente a fralda, pelo menos tanto como anteriormente encorajou o bacio.

No nosso caso, parecia que o nosso filho tinha o seguinte problema:

  1. Ele sabia que ir ao bacio era fantástico.
  2. Ele ainda não era não* capaz de se fazer ao penico.
  3. Ele pôs-se* capaz de se impedir de ir quando não estava no penico.

Como resultado, a sua tentativa de melhorar o penico resultou em muita retenção, e isso levou a mais bancos dolorosos, o que o reforçou, etc.

O que ajudou alguns foi deixar explicitamente claro que fazer cocó na fralda era fantástico. Celebramos, e fazemos cinco altos, com o objectivo de eliminar o seu sentido percivilizado de que seria muito melhor ir para o penico. (Obviamente voltaremos a isso eventualmente, mas queremos chegar a um ponto em que ele seja mais capaz de passar fezes quando quer, até lá, o seu único mecanismo de controlo é apenas pará-lo).

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2013-09-23 02:37:17 +0000

Pela sua história, pode ser que o cocó tenha sido tabu na mente pequena do seu filho. Talvez esteja associado demasiado fortemente a “sujo” ou “mau”. Eu tentaria levantar o tabu, mostrando por exemplo que é uma coisa muito legal.

Por exemplo, vocês poderiam tentar fazê-lo juntos. Quero dizer, mostrar-lhe que você também faz cocó uma vez por dia. Deixa-o entrar quando estiveres “a trabalhar”, deixa-o ver o que acontece ao cocó, e depois o autoclismo, etc. Mostra-lhe como é “grande”.

Ou, quando tu ou outra pessoa vai à casa de banho, podes sublinhar o facto: “Olha, a mamã vai à casa de banho, está um biiig cocó à porta!”

O mesmo se passa com os cães na rua, se por acaso viveres num ambiente assim. “Rooh, olha, um grande cocó de cão ali mesmo!” – “Papá, o cão não vai à casa de banho?” – …etc, etc…

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2013-09-29 21:58:44 +0000

Não posso acreditar em algumas das respostas, falando sobre a pobre criança tabu e negatividade, pobres pais, tenho a certeza que não vão querer publicar mais nada, também tenho um rapaz de 3 anos que não gosta de largar o seu cocó e posso certamente dizer que tudo o que lhe tem sido dado é elogios e tenho a certeza que ele vai crescer, a minha filha fez exactamente a mesma coisa com a idade dele e tomou movicol durante um ano, ambos tiveram grandes dietas, beberam muitos líquidos, etc., ela acabou por crescer fora disso, Tudo o que posso dizer é que sim, é difícil e pode ser frustrante, pois sabemos que eles sabem que precisam de fazer cocó e, esperemos, na casa de banho, tenho a certeza de que o seu rapazinho vai crescer como o meu vai crescer, explicar ao berçário sobre a sua medicação, tenho a certeza de que vai descobrir que eles já lidaram com a situação antes, ter cuidado e espero que lhe deseje sorte e quero apenas salientar que tenho a certeza de que está a fazer o melhor que pode pelo seu filho, caso contrário nunca teria chegado ao posto. X

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2013-09-22 22:40:42 +0000

Sugiro que dê ao seu filho uma dieta rica em fibras, tente que ele se sente no penico e tente que ele faça cocó no penico e se isso não funcionar, eu tentaria supositórios a cada troca de fraldas para ter a certeza de que ele fez cocó na fralda.